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＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿边防检查站： 兹有我社组织的赴俄罗斯 地区(城市)边境 旅游团团员 等 人，因 须离 团提前、推迟回国，计划于 月 日前从 口岸 入境。 特此证明。 附：离团人员名单 (注：指定的边境旅游组团社按本式样自行印制分团证明) 离团人员名单 姓 名 性别 护照号码 出生年月日 工作单位 户口所在地址 联系电话 代办社名称 1 2 3 4 5 组团旅行社 领队 （盖章） 页码：[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] 第11页、共12页
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